交通事故など第三者行為が原因で医療行為を受けた場合、相手方に治療費の健保負担分相当を請求する必要がございます。
オークスでは、その手続きに伴う第三者行為業務を保険者様の代わりに業務を遂行いたします。
それにより、業務負担軽減に加えて、保険者様の財政の健全化を図ります。
委託内容
- 第三者行為の疑義者を抽出・照会
お預かりしたレセプトデータから、第三者行為の疑義者の抽出及び調査を行います。 - 書類発送及び受領・回収
組合員様への負傷原因照会通知や傷病届等の各種書類の発送・受領・回収を行います。 - 求償業務
第三者行為が確定した対象者のレセプトを継続的に審査し、治療費・治療状況の確認を行い、相手先（損保会社等）宛の請求書を作成いたします。
なお、負担割合等につきましては、損保OBが専門知識をもって確認・対応をいたします - コールセンターによる問い合わせ対応
第三者に精通した専任スタッフが、組合員様及び損保会社等の各種問い合わせに対応いたします。
業務の特徴
- レセプト点検の豊富な経験から、適正迅速な求償請求を行います。
- 保険者様ごとのご方針に従って、きめ細かく対応いたします。
- あくまでも保険者様の業務を代行する立場であることを明確にします。