サービス開始から40年以上の実績
少子高齢化が進み、医療費が年々増加し続けている日本において、レセプト（診療報酬明細書）の内容点検は、医療費適正化を図る為に欠かすことのできない業務です。オークスでは1985年にレセプト内容点検サービスを開始してから40年以上に渡り、多くの保険者様からご愛顧いただいております。
高精度を誇る「自動点検システム」
社内で独自開発をした「自動点検システム」を利用しています。単月、突合、縦覧・横覧など様々な観点で、スピーディーかつ正確な内容点検を実現します。適時バージョンアップが行われており、常に最新のマスターと審査項目を完備しております。
熟練点検員による目視点検
自動点検と併せて、熟練点検員により目視点検を行っています。自動点検だけでは解析が困難なレセプトも、実務経験豊富な専任の点検員による目視点検を組み合わせることで、高いパフォーマンスを実現しております。
ご要望に合わせて様々な運用方法に対応
当社はこれまでお客様の様々なニーズに合わせてサービス提供を行っております。以下に、一般的なものからやや特別なご要望まで、当社の対応状況についてご紹介いたします。
| No. | 項目 | 詳細 |
|---|---|---|
| 1 | 内容点検実施場所 | 当社にてレセプトデータをお預かりして社内の内容点検が可能です。また、お客様の事務所エリア等、セキュリティが担保されていることを前提に、ご指定の場所での内容点検について対応可能です。 |
| 2 | レセプトデータ等の授受方法 | 当社にてレセプトデータをお預かりする場合におけるレセプトデータや成果物等の授受方法
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| 3 | 自動点検システムの導入 | お客様の事務所エリア等、社外に自動点検システムを設置する場合
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| 4 | 点検対象範囲の指定 | 医科、DPC、歯科、調剤などの点数表や入院・外来の指定や除外が可能です。 |
| 都道府県の指定や除外が可能です。 | ||
| 1500点以上、10000点未満など、請求点数または決定点数の範囲指定や除外が可能です。 | ||
| 特定の記号・番号や、本人家族の指定や除外が可能です。 | ||
| 資格審査の情報に記録されているレセプトの除外が可能です。 （内容点検の納品直前において、お客様が平行して実施していた資格審査分のデータを受領し、再審査請求から除外することも可能です。） |
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| 上記の条件を複合的に指定・除外することや、その他、対象範囲が特定可能な条件であれば対応可能です。 | ||
| 5 | 成果物（社保） | 電子媒体による再審査請求用のデータ（電子媒体、レセプトや内訳書等の紙媒体）の納品が可能です。 |
| オンラインによる再審査請求用データの納品が可能です。 | ||
| 原本印刷管理ファイルの納品が可能です。 | ||
| 6 | 成果物（国保等） | 申出一括登録ファイル、色付箋データ登録ファイルの納品が可能です。 |
| 国保総合システムにおける申出登録をRPAによって実施することが可能です。 | ||
| 7 | 成果物（共通） | 点検件数、再審査請求件数などを記載した報告資料、作業報告書について作成が可能です。 |
| 再審査請求結果情報をもとに、査定額や医療機関のランキングなどの報告資料を納品することが可能です。 | ||
| 第三者行為の疑いがあるレセプト、重複受診・重複服薬の指導対象候補者のレセプトなど、再審査請求の対象とならない関連するデータについても、ご要望に応じて帳票の作成、納品が可能です。 | ||
| その他、ご要望に応じて、指定レイアウトでの帳票作成に対応しています。 | ||
| 8 | 関連サービス | お客様の事務所エリア等で作業させていただく際に、資格審査等の事務処理業務のお手伝いも可能です。 |
| レセプト内容点検に関連して、海外療養費の算定業務についての対応も可能です。 | ||
| レセプト内容点検に関連して、医療費通知データ作成、印刷対応なども可能です。 |
その他、お客様のご希望に併せて様々な運用が可能ですので、ぜひご相談ください。